Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Последняя стадия рака кишечника, или как жить?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После того как курс лечения пройден, нужна реабилитация. Это целый комплекс методов, которые призваны помочь восстановить организм и вернуть нормальное самочувствие. Конкретный список процедур утверждает врач, в зависимости от состояния и возраста пациента. В период реабилитации очень важно обезопаситься от инфекций, поскольку ослабленному организму сложнее справляться с вирусной и бактериальной нагрузкой. Нельзя переохлаждаться, перегреваться.
Чтобы пройти полную диагностику и лечение рака кишечника, обратитесь в нашу клинику. Мы специализируемся на лечении колоректального рака, доктора центра владеют самыми прогрессивными методами лечения.
Как проводится лучевая терапия при раке кишечника?
В зависимости от локализации опухоли, индивидуальных показателей обратившегося за медицинской помощью, степени болезни и продолжительности патогенеза назначается один из методов лучевой терапии при раке кишечника. Первичным является внешнее воздействие. Оно напоминает рентген, однако с более высокой дозой радиации. Следующий вид — внутриполостное влияние на саркому. Через прямую кишку или пищевод (в зависимости от расположения онкообразования) вводится устройство для целенаправленного удара по опухоли, при этом поражение соседних участков оказывается минимальным.
В случаях, когда новообразование неоперабельное, используется брахитерапия. В саркому помещаются радиоактивные гранулы, угнетающие онкоклетки. Особенность способа в том, что близлежащие органы практически не травмируются. Также используется техника эмболизации. Радиолог вводит катетер, через который поступают радиационные частицы, блокирующие питающий онкообразование кровоток.
Каждая из техник иногда сочетается с приемом противоопухолевых препаратов. При этом эффективность лучевой терапии после химиотерапии при раке кишечника напрямую зависит от стадии заболевания, распространенности метастазов и индивидуальных особенностей.
Используют лучевую терапию для лечения рака прямой кишки различными способами:
- Внешнее лучевая терапия: этот тип излучения доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли пациента извне. Онкологи-радиологи могут использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), которая доставляет целевые дозы радиации по схеме, соответствующей форме опухоли. Также применяется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), которая использует изображения, сделанные до и во время доставки излучения. Эти методы помогают онкологам-радиологам фокусировать излучение только на самой опухоли, а не на окружающих здоровых тканях.
- Брахитерапия: используется реже, чем внешнее лучевое облучение для лечения рака прямой кишки. Процедура представляет собой целевое высокодозное лечение, которое доставляется непосредственно в опухоль или рядом с ней.
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): лучи доставляются непосредственно к месту опухоли после того, как опухоль была удалена во время операции. Этот метод может быть использован для ректальной опухоли, которая инфильтрировала мышцы или кости таза, или в случаях, когда ректальный рак вернулся после того, как опухоль ранее лечилась лучевой или хирургической операцией.
Памятка пациенту, проходящему лучевую терапию
Лучевая терапия – метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия применяется при злокачественных опухолях, а также при некоторых доброкачественных опухолях и неопухолевых заболеваниях.
Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому во время лечения следует соблюдать некоторые правила:
- Хорошо питаться. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Вместе с пищей необходимо принимать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода без газа, чай с лимоном).
- Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
- Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
- Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться. Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях необходимо сообщить врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
- Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
- Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
- Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями). Чаще бывайте на свежем воздухе.
Показания лучевой терапии при раке
Лучевая терапия применяется при лечении разных видов рака: при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника, кожи. Можно лечить лучевой терапией саркому мягких тканей, лимфому и лейкемию.
Однако выбор лучевой терапии для лечения рака строго индивидуален и зависит от типа злокачественной опухоли, ее размера и расположения в теле, общего состояния здоровья, возраста пациента, от того, проводились ли ранее пациенту лечение другими методами и других факторов.
Лучевую терапию, как правило, могут применять:
- на начальной стадии, когда опухоль низкой степени злокачественности и расположена в сложной локации, которая ограничивает проведение хирургического вмешательства;
- после операции для уменьшения риска повторения как непосредственно в зоне вмешательства, так и в отдаленных областях (адъювантная лучевая терапия);
- до операции для уменьшения размера опухоли, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство при изначально неоперабельных опухолях (неоадъювантная лучевая терапия)
- для достижения наилучших результатов в лечении в сочетании лекарственной терапией (химиотерапией);
- паллиативное лечение – для ослабления симптомов, боли и улучшения общего состояния в терминальной стадии.
Однако имеются и противопоказания к применению лучевой терапии. К ним относятся:
- абсолютные противопоказания: лучевая болезнь, кахексия (общая слабость организма), заболевания крови (анемия, лейкопения), острые септические состояния, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве, декомпенсированные поражения сердечно сосудистой системы, почек и печени.
- относительные: физиологическое состояние женщины (лактация, беременность, менструация), возраст (детский и старческий), острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких, сложные опухоли.
Лучевая терапия прочно занимает основное место в лечении различных видов злокачественных новообразований. И несмотря на успех лучевой терапии в борьбе с раковыми опухолями, она – лишь один из инструментов современной онкологической помощи, который имеет свои недостатки в виде серьезных побочных эффектов.
Все же наибольшую эффективность представляет комплексный подход к лечению рака, когда лучевая терапия проводится совместно с интегративными методами лечения.
Так например, в купе с АЛФДТ с БОС организм легче переносит лучевую терапию, быстрее восстанавливается и снижаются побочные эффекты от лучевой терапии. Адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия (АЛФДТ) с биологической обратной связью (БОС) — это разработка клиники Onco.Rehab, усовершенствованная технология лечения раковых заболеваний, основанная на методе фотодинамической терапии.
Лучевая терапия в Москве проводится в различных онкологических центрах, однако в клинике OncoRehab мы не практикуем метод лучевой терапии. А предлагаем своим пациентам более современные, гуманные и эффективные интегративные методики лечения онкозаболеваний, которые являются оптимальными по эффективности и включают в себя иммунотерапию, лазеротерапию, фотодинамическую терапию, таргетную терапию, лимфотропную терапию, химиотерапию, симптоматическую терапию, онкопсихологическую помощь.
Интегративная онкология – это будущее в эффективной борьбе с раковыми заболеваниями. Данный подход доказал, что продолжительность жизни пациентов с онкологическими заболеваниями после курсового лечения методами интегративной технологии значительно увеличивается по сравнению с результатами традиционной терапии, к которым и относится лучевая терапия.
Во главу угла в интегративной онкологии ставят человека: его образ жизни, особенности здоровья, сознания, иммунитета, режим сна и питания. Индивидуальный подход помогает настроить организм пациента на борьбу с заболеванием. Все это в купе с традиционными методиками, применяемыми в интегративной онкологии, позволяют добиваться положительного эффекта в лечении рака, повышать качество жизни пациента.
Если вы стоите перед непростым выбором где начать лечение рака, или ищите альтернативное мнение специалистов, обратитесь в первую в России клинику интегративной онкологии Onco.Rehab. Наши врачи предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лечения, прогноза и его стоимости.
Современные методы лечения колоректального рака
Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.
- Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
- Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).
Побочные эффекты химиотерапии
Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии. Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии. Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.
Как проводится лучевая терапия?
Основной задачей при проведении лучевой терапии является оказать максимальное воздействие на опухоль при минимальном воздействии на здоровые ткани. Для этого при планировании терапии врач должен с точностью определить местонахождение опухолевого процесса, чтобы направить луч в правильном направлении и на нужную глубину. Область воздействия называется полем облучения. При дистанционном облучении на кожу наносится метка, обозначающая область для воздействия. Окружающие области и другие части тела будут защищены свинцовыми экранами. Сеанс облучения длится несколько минут, а количество сеансов определяется общей дозой облучения, которая была назначена. Доза облучения зависит от размера опухоли и типа опухолевых клеток. Во время сеанса пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Во время процедуры пациент находится там один. Врач наблюдает за происходящим из соседнего кабинета через специальное стекло или с помощью видеокамер.
Возможные последствия
Последствия лучевой терапии делятся на острые побочные явления во время и после процедуры и отложенные (хронические) эффекты. На вероятность возникновения осложнений влияет физическое состояние и возраст пациента, тип онкологии и стадия развития патологии.
Побочные явления во время и после облучения. Часто во время и после процедур могут наблюдаться следующие симптомы:
- болевые ощущения и воспалительные процессы в облучаемых органах;
- чувство усталости и эмоциональной подавленности;
- снижение аппетита, тошнота;
- локальные ожоги кожи;
- нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, диарея, спазмы.
Чаще всего побочные явления, развивающиеся во время лечения, нетяжелые. Они поддаются медикаментозному лечению или проходят благодаря коррекции рациона. Через две-три недели после окончания лучевой терапии они исчезают. У части пациентов побочные явления не возникают.
Отложенные последствия. Иногда пациенты чувствуют ухудшение состояния через полгода, год, несколько лет после окончания лучевой терапии. Поздние осложнения могут быть вызваны запуском механизмов тканевого нарушения, связанного с радиоповреждением эндотелия – внутреннего покрытия кровеносных сосудов. Закупорка мелких сосудов и последующая тканевая гипоксия приводят к фиброзу пораженных тканей. Среди отложенных последствий, в зависимости от места облучения, встречаются:
- радиационный некроз мягких тканей;
- снижение емкости мочевого пузыря, гематурия;
- кишечная непроходимость;
- образование свищей;
- утрата способности к зачатию;
- образование вторичных опухолей.
Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.
Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.
Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Эта методика основана на использовании специального программного обеспечения, которое рассчитывает сотни вариантов лечения, чтобы получить дозу, максимально возможную для клеток опухоли при минимальной степени вреда для нормальных клеток, при этом оптимальной конфигурации и интенсивности. В компьютер вводят данные о форме и месте дислокации опухоли, верхних пределах возможных значений доз для структур окружающих органов. На выходе устройства у оптического прицела-коллиматора имеются подвижные «лепестки», модулирующие интенсивность и конфигурацию конечной формы поля воздействия. Этот метод уже показал снижение числа осложнений у пациентов при лечении опухолей головного мозга, органов брюшной полости, женской и мужской половой сферы.
Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.
Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител. Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.
Химиотерапия при раке толстой кишки
Важнейший фактор, который определяет тактику лечения при любом онкологическом заболевании — стадия злокачественной опухоли. При раке толстой и прямой кишки выделяют следующие основные стадии:
- Стадия 0 — злокачественная опухоль в пределах слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте.
- Стадия I — опухоль, которая вторгается вглубь стенки кишки, но не прорастает ее насквозь.
- Стадия II — опухоль, которая прорастает стенку кишки насквозь и может распространяться на соседние органы.
- Стадия III — злокачественная опухоль с очагами в регионарных лимфатических узлах.
- Стадия IV — рак кишки с отдаленными метастазами или канцероматозом брюшины.
При колоректальном раке чаще всего используют химиопрепараты:
При раке толстой кишки необходимость в химиотерапии может возникнуть начиная со II стадии. Проводят неоадъювантное лечение после хирургического удаления злокачественной опухоли, если имеются факторы, повышающие риск рецидива:
- Вторжение опухоли в кровеносные или лимфатические сосуды.
- Высокая степень злокачественности по данным гистологического исследования: раковые клетки сильно отличаются от нормальных, имеют низкую степень дифференцировки. Такой рак отличается более агрессивным течением.
- Позитивный край резекции: если по данным микроскопического исследования удаленных тканей возле линии разреза обнаружены раковые клетки — это говорит о том, что часть их могла остаться в организме.
- Во время операции было удалено менее 12 близлежащих лимфатических узлов — в таких случаях есть риск того, что могли остаться лимфоузлы, в которых присутствуют раковые клетки.
- Опухоль заблокировала просвет кишки или вызвала ее перфорацию — образование сквозного отверстия.
- В некоторых случаях врач может назначить анализы, чтобы выявить в злокачественной опухоли определенные генетические изменения — они могут тоже стать показанием для назначения адъювантной химиотерапии.
При III стадии рака толстой кишки хирургическое вмешательство с последующим курсом химиотерапии является стандартной тактикой лечения. Если злокачественная опухоль неоперабельная, врач может вначале назначить неоадъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Если после этого рак стал операбельным, выполняют хирургическое вмешательство. Если хирургическое удаление новообразования невозможно, химиотерапия становится одним из основных видов лечения, ее также применяют в сочетании с лучевой терапией.
При IV стадии рака толстой кишки в большинстве случаев основными методами лечения являются химиотерапия и/или таргетная терапия, так как полное удаление злокачественной опухоли и метастазов невозможно. Применяют следующие комбинации препаратов:
-
FOLFOX:
5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин. -
FOLFIRI:
5-фторурацил + лейковорин + иринотекан. - CAPEOX (CAPOX): капецитабин + оксалиплатин.
-
FOLFOXIRI:
5-фторурацил + лейковорин + иринотекан + оксалиплатин. - Любую из вышеперечисленных комбинаций можно сочетать с таргетными препаратами: ингибиторами EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) или ингибиторами VEGF (бевацизумаб,
зив-афлиберцепт , рамуцирумаб). -
5-фторурацил + лейковорин в сочетании с таргетным препаратом или отдельно. - Капецитабин или иринотекан в сочетании с таргетным препаратом или отдельно.
- Монотерапия цетуксимабом или панитумумабом, или регорафенибом (Стиварга).
- Трифлуридин и типирацил (Лонсурф).
Список разрешенных и запрещенных продуктов
Как было сказано выше, диета при опухоли прямой кишки обязательна. Довольно часто нездоровое питание становится причиной развития доброкачественных и злокачественных опухолей органов пищеварения. Ученые смогли доказать, что канцерогенные вещества, содержащиеся в питании человека, способствуют формированию онкологии. Поэтому в первую очередь важно отказаться от следующих продуктов:
- фастфуд и любые блюда быстрого приготовления;
- еда и напитки с подсластителями — газировка, кондитерские изделия, майонез и т. д.;
- гидрогенезированное и рафинированное масло;
- искусственно выращенные виды рыбы — карпы, форель и пр., дело в том, что в таких хозяйствах часто злоупотрeбляют антибиотиками и прочими химикатами;
- мясосодержащие продукты — сосиски, колбасы и т. д.;
- выпечка из белой муки, она бесполезна и провоцирует запоры, к тому же ее нередко отбеливают хлором;
- острые и кислые пищевые добавки — специи, уксус и пр.;
- спиртные напитки.
К перечню разрешенных продуктов относятся:
- овощи запеченные или на пару — морковь, помидоры, кабачок, тыква, капуста;
- фрукты, преимущественно в виде желе, салатов и пюре, особенно после хирургического вмешательства;
- кисломолочные продукты — нежирная сметана, кефир, творог и йогурт;
- постные виды мяса, птицы и рыбы (хек, минтай, щука и др.);
- крупы — овсянка, гречка, рис;
- яйца, до двух штук в сутки;
- растительное масло;
- черствый хлеб, крекер, сухарики;
- вермишель, лапша.
Питание на поздней стадии болезни
На последних стадиях злокачественного процесса с метастазами многие пациенты сталкиваются с такими неприятными симптомами, как быстрая утомляемость и слабость, тошнота и рвота, отвращение к еде, изменение вкусовых и обонятельных предпочтений, расстройства стула по типу запоров или диареи.
Все эти клинические проявления провоцируют такое осложнение, как неизбежная потеря веса. Вернуть больному аппетит и улучшить качество его жизни на поздней стадии рака можно с помощью продуктов, имеющих повышенную калорийность. К ним относятся:
- орехи и сухофрукты с приятным ароматом;
- клубника, ежевика и прочие пахучие ягоды и фрукты, возбуждающие аппетит;
- свежеприготовленные бapaнина, кролик или мясо птицы с пряными травами.
Все блюда должны иметь температуру тела человека — в этом случае они максимально сохраняют свой аромат.
Само питание должно быть тщательно протертым и дробным. В его основу должны входить четыре группы пищи:
- фрукты-овощи-ягоды;
- кисломолочная продукция;
- белковые блюда;
- крупы.
Диета после операции и лечения
Диетические принципы после хирургического вмешательства по поводу карциномы прямой кишки также нужно тщательно продумать, чтобы рацион был максимально сбалансированным и качественным. Питание напрямую зависит от исхода операции, а именно возможности пациента oпopoжнять кишечник — самостоятельно либо через установленную трубку (колостому).
В первые сутки после хирургического вмешательства прием любой пищи исключен. Это необходимо для отдыха ЖКТ, а именно толстой и прямой кишки, их адаптации к новым условиям.
Начиная со второго дня послеоперационного периода, пациенту назначается частое дробное питание с 3-часовыми интервалами. Рекомендованное суточное количество воды — 1,5 литра.
Рассмотрим в следующей таблице, чем можно, а чем нельзя питаться прооперированному больному.